Mitgliedsantrag Europa Zentrum Förderverein

Hinweise: Sie können das folgende Formular zur Beantragung der Mitgliedschaft sofort ausdrucken und handschriftlich ausfüllen oder Ihre Angaben zunächst auf dieser Internetseite machen und diese anschließend ausdrucken.

Zur Satzung des Fördervereins Europa Zentrum Baden-Württemberg e.V. gelangen Sie hier: EZBW Satzung April 2005.

Nutzen Sie zum Ausdrucken bitte die Druckfunktion Ihres Browsers (z.B.: Tastenkombination “Strg p”). Anschließend senden Sie es bitte unterschrieben an:

Europa Zentrum Baden-Württemberg
Kronprinzstr. 13
70173 Stuttgart

Oder per FAX an 0711/234 9368 oder als Scan per E-Mail an info@europa-zentrum.de

Förderverein Europa Zentrum Baden-Württemberg e.V.

Antrag auf Informationen und/oder Mitgliedschaft

Ihr Anliegen

Ich interessiere mich für das Programm des Europa Zentrums und bitte um Aufnahme in den Postadressverteiler und den E-Mail-Verteiler. Ich beantrage die Mitgliedschaft im Förderverein Europa Zentrum Baden-Württemberg e.V. (momentaner jährl. Mitgliedsbeitrag: 25 € für Einzelpersonen, 100 € für Institutionen).

Erklärung

Eingabefelder, die mit * gekennzeichnet sind, enthalten Pflichtangaben

* Vorname
* Nachname
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* Geburtstag
E-Mail
Telefon
FAX
* Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin einverstanden, dass meine persönlichen Daten zur Verwaltung meines Engagements genutzt werden.
* Datum, Unterschrift

Bitte nach Ausdruck handschriftlich unterzeichnen

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich das Europa Zentrum, den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von * _________ € sowie eine jährliche Spende in Höhe von _________ € per Bankeinzug bis auf Widerruf von folgendem Konto einzuziehen:
* Konto-Inhaber/-in
* IBAN
BIC
* Name der Bank
* Datum, Unterschrift

Bitte nach Ausdruck handschriftlich unterzeichnen

Benutzen Sie zum Drucken bitte die Druckfunktion Ihres Browsers (Strg p)