Antragsformular zur Mitgliedschaft im Europa-Zentrum

Hinweise: Sie können das folgende Formular zur Beantragung der Mitgliedschaft sofort ausdrucken und handschriftlich ausfüllen oder Ihre Angaben zunächst auf dieser Internetseite machen und diese anschließend ausdrucken.

Nutzen Sie zum Ausdrucken bitte die Druckfunktion Ihres Browsers (z.B.: Tastenkombination “Strg p”). Anschließend senden Sie es bitte unterschrieben an:

Europa Zentrum Baden-Württemberg
Nadlerstraße 4
70173 Stuttgart

Oder per FAX an 0711/234 9368

Förderverein Europa Zentrum Baden-Württemberg e.V.

Antrag auf Informationen und/oder Mitgliedschaft

Ihr Anliegen

Ich interessiere mich für das Programm des Europa Zentrums und bitte um Aufnahme in den Postadressverteiler und den E-Mail-Verteiler.

Ich interessiere mich für eine Vereinsmitgliedschaft im Förderverein Europa Zentrum Baden-Württemberg und bitte um Zusendung der Vereinssatzung.

Ich beantrage die Mitgliedschaft im Förderverein Europa Zentrum Baden-Württemberg e.V. (momentaner jährl. Mitgliedsbeitrag: 25 € für Einzelpersonen, 100 € für Institutionen).

Erklärung

Eingabefelder, die mit * gekennzeichnet sind, enthalten Pflichtangaben
* Vorname

* Nachname

* Straße und Hausnr.

* PLZ und Ort

* Geburtstag

E-Mail

Telefon

FAX

Datum, Unterschrift

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich das Europa Zentrum, den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von _________ € sowie eine jährliche Spende in Höhe von _________ € per Bankeinzug bis auf Widerruf von folgendem Konto einzuziehen (Nichtzutreffendes bitte streichen!):* Kontonummer

* Bankleitzahl

* Name der Bank

Datum, Unterschrift

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